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短暂性脑缺血发作 |
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| 疾病大全 --- 神经内科 |
[中醫病名]
缺血中風
[概 述]
中醫
缺血中風指因瘀痰入脈，阻塞腦絡所致。以半身不遂，口舌喎斜，偏盲，失語等為主要表現的腦神疾病。
西醫
短暫性腦缺血發作是指頸內動脈系統或椎動脈系統由於各種原因發生暫時性的供血不足，導致受累腦組織出現一過性的功能缺損而表現相應的臨床症狀和體征，其持續時間短則數秒至數分鐘長則數小時，最多不超過24小時，症狀和體征全部恢復，但可反覆發作。
[病 因]
中醫
中風先兆證是與中風病有密切聯繫的臨床綜合征。近年來中醫有關中風先兆症的現代研究有多方面的進展，綜合歷代醫家所論及近代醫家的研究、中風先兆征的病因如下：
1 五志過急：惱怒過度，導致肝氣鬱結，化火上逆，或傷腎陰，陰虛陽亢，引動肝風，則可發生中風先兆證。
2 飲食不節，饑飽失宜或過食肥甘醇酒，損傷中氣，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，肝風挾痰上擾發生本病。
3 勞倦過度，操持過度，勞則耗氣，氣為血帥，氣虛運血無力，血行不暢，經脈痺阻，而發生本病；淫慾過度或房室不節，損傷腎精，腎精不足，水不涵木，肝陽上亢，陽化風動發生本病。
西醫
本病的病因絕大多數是動脈粥樣硬化。但多因以下幾種觸發因素而發病。
1 微血栓，主動脈-顱腦動脈粥樣硬化斑塊的內容物及其發生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流進入視網膜或腦小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血症狀。微栓子經酶的作用而分解，或因栓塞遠端血管缺血擴張，使栓子移向末梢而不足為害，則血供恢復，症狀消失。
2 血液動力學改變，患者原已有某一動脈嚴重狹窄或完全閉塞，平時靠側支循環尚能勉強維持該局部腦組織的血供。在一過性血壓降低時，腦血流量下降，該處腦組織因側支循環供血減少而發生缺血症狀。
3 頭部血流的改變和逆流，急劇的頭部轉動和頸部伸屈，可能改變腦血流量而發生頭昏和不平衡感，甚至觸發短暫性腦缺血，特別是有動脈硬化、頸椎病等更易發生本病。
4 血液成分的改變，各種影響血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態，如嚴重貧血、紅細胞增多症，白血病、血小板增多症等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發因素。
[症 狀]
1 頸動脈系統的短暫性腦缺血，以偏側肢體或單肢的發作性輕癱為最常見。短暫的單眼失明是頸內動脈分支眼動脈缺血的特徵性症狀，但並不常見。如主側半球大腦皮質受累則常出現一過性失語、失用、失讀、失寫等症狀。短暫的精神症狀和意識障礙偶也可見。
2 椎基底動脈系統的短暫性腦缺血以一過性眩暈、嘔吐最常見，其次為一過性視物成雙、吞嚥困難、飲水嗆咳、構音障礙、單肢或雙側肢體力弱等。枕後部頭痛、猝倒(突然四肢無力而跌倒，一般不伴有意識喪失)，特別是在急劇轉動頭部或上肢運動後發生上述症狀，均提示椎-基層底動脈系統供血不足。
[檢 查]
1 血常規、尿常規，血肝功能及乙型肝炎5項指標、血糖、血脂。
2 血液流變學檢查。
3 心電、多普勒超聲腦血流。
4 必要時可查腦SPECT。
[診 斷]
中醫
1 慢性起病者，好發於中老年，男性較多。常有風眩、腦絡痺、消渴等病史。多在夜間睡眠或休息等靜態下發病。急性起病者，多見於青壯年，常有心痺、心癉、厥心痛、流注等病史，多在體力活動或情緒激動時發病。
2 發病之前，少數有頭痛眩暈等先兆症狀。病發後表現為偏癱，偏盲，失語或語言謇澀，口眼歪斜，感覺障礙等。病輕者僅動作笨拙、步態不穩，或為短暫性發作而不留後遺症。一般無意識障礙，或僅短暫神志不清，個別有昏迷。
3 體溫、呼吸、脈搏、血壓等，一般無明顯改變。
4 腦脊液一般無色透明、壓力正常；頭部超聲波檢查一般無中線波移位；CT掃瞄可顯示低密度的梗塞區。
西醫
1 中年或中年以上有動脈粥樣硬化徵象的病人。
2 椎基動脈系統短暫性腦缺血發作，以急性眩暈發病多見。頸內動脈系統短暫性腦缺血發作最常見症狀則是突發性一側肢體麻木和無力。
3 上述症狀持續數分鐘至數小時，但不超過24小時。常可反覆發作，發作緩解後不留任何症狀和體征。
4 可疑病例有條件可進一步作單光子發射電子計算機斷層掃瞄圖SPECT檢查。
[治 療]
中醫
1 低鹽低脂飲食。
2 中藥治療。
3 針灸療法。
(1)體針療法。
(2)耳針療法。
(3)頭針療法。
西醫
治療原則分為治療動脈硬化、糖尿病、高脂血症、降粘稀釋療法、外科手術治療。
1 針對病人原因疾病治療，抗動脈硬化藥物，降血脂藥物，糖尿病的治療，穩定心功能等。
2 針對血液流變學的各項指標改變，可分別選用抗血小板聚積藥物。
3 症狀較輕者可用擴容藥低分子右旋糖酐靜脈滴注，亦可給血管擴張藥。
4 如果藥物治療無效，經腦血管造影證實有頸部大血管動脈硬化斑塊引起管腔狹窄或閉塞者，可考慮手術治療。
[預 後]
根據有關文獻統計，短暫性腦缺血發作病人中約有20%～35%發生腦梗塞。頸內動脈系統短暫性腦缺血者發生腦梗塞的可能性更大，但對各個病人的預後目前尚無法預測。（中华医学网）
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