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胆道出血 |
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| 疾病大全 --- 普外 |
概述：
胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的肝内、外胆道系统的大量出血；７０％左右是因胆石症、胆道蛔虫引起的胆道感染所致。其基本病变是造成胆管血管瘘，出血呈周期性５-１０天一次。 胆道出血并不罕见，文献报道，胆道大量出血的发病率约占上消化道出血的１．３％-５％。出血量大者可造成包括出血性休克在内的一系列特殊症状，其死亡率高达５０％。近年来随着临床经验的丰富，对本病诊治方法及技术的改进，疗效也有所提高，但误诊率和无效率还很高，死亡率的降低还不够理想。
临床表现：
1.多有胆道疾病和胆道手术史。
2.发热寒战，黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，如在胆总管Ｔ管引流术后，则在右上腹绞痛后突然从Ｔ管涌出较多量的鲜血。
3.出血可自停，但常反复，呈周期性，一周左右一次。
4.贫血貌，黄疸，上腹肌紧张，压痛，肝脏，胆囊肿大有触痛等，肠鸣活跃。
5.失血性休克一系列征象。
诊断依据：
1.发热、寒战、黄疸，上腹绞痛后出现呕血、黑便或Ｔ管引流出鲜血，出血呈周期性。
2.失血性休克一系列表现。
3.Ｂ超、ＣＴ等发现肝内有肿瘤，血肿液性暗区等。
4.纤维内窥镜直示下见胆道出血。
5.选择性肝动脉造影发现出血部位。
治疗原则：
1.防治休克；
2.止血；
3.输血；
4.治疗肝胆原发病；
5.介入治疗；
6.手术治疗；
用药原则：
胆道出血治疗关键是止血、输血，治疗肝胆道原发病和防治休克。止血可用Ｖｉｔｋ１２０-４０ｍｇ加止血芳酸０．４ｇ或止血环酸０．４ｇ静滴，同时补充Ｖｉｔｃ２ｇ／，也可同时口服云南白药０．５克，每日３次，必要时静滴垂体后叶素２０Ｕ，目前施他宁效果较好，但较昂贵，有Ｔ管者用安络血２０ｍｇ加生理盐水１０ｍｌ从Ｔ管缓慢注入或用３％双氧水加等量０．５％普鲁卡因冲洗Ｔ管或去甲肾上腺素８ｍｇ加生理盐水１００ｍｌ（经Ｔ管滴入或凝血酶８０００-１００００Ｕ）加生理盐水Ｔ管注入或多法联用效果更好。抗感染可选用Ａ中抗生素联用，补充水电解质，输血、肝安、肝泰乐门冬酸钾镁注射液等加强支持治疗护肝，如出现休克在以上治疗同时选用多巴胺、阿拉明等抗休克治疗。
辅助检查：
首先应行Ａ中各项常规检查，各种纤维内窥镜和选择性肝动脉造影能最直接了解出血部位，如条件允许，最好行选择性肝动脉造影（介入）既可诊断也可同时给予栓塞止血治疗，一举两得。必要时要通过胃十二指肠镜检查，与食管、胃、十二指肠等上消化道出血相鉴别。
疗效评价：
1.治愈：经手术或保守治疗，出血停止，无并发症，肝胆原发病治愈。
2.好转：经保守或手术治疗、渡过凶险关，出血量减少，症状减轻肝胆原发病症状减轻。
3.未愈：周期性出血不能控制，继续排柏油样大便，呕吐鲜血，甚至出现出血性休克一系列表现。（中华医学网）
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