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急性胰腺炎 |
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| 疾病大全 --- 普外 |
急性胰腺炎是由于胰液逆流和胰酶损窑胰腺甚至其他组织而引起的急性炎症。轻者有充血、水肿改变，重则引起出血、坏死，造成腹膜炎，甚至发生休克，危及生命。
诊断要点
1．持续性上腹疼痛，或有阵发性加重，伴腹胀、恶心、呕吐。
2．出现上腹或全腹腹膜炎体征．如压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹为重。
3．严重病例出现出血征象，如皮肤粘膜出血点，腰部蓝一棕色斑，脐周蓝色改变等。
4．林克征象，多见于重症胰腺炎，出现脉快、烦躁、血压下降、少尿等。
5．可有发热、黄疽及腹部包块。
6．血尿淀粉酶增高，发病3—4小时血清淀粉酶＞125温氏单位和尿淀粉酶＞256温氏单位。
7．腹穿抽出血性混浊液，淀粉酶增高。
8．B超、CT可显示胰腺肿大，胰管扩张，腹腔积液及假囊肿形成等。
9．临床分型
轻型：相当于病理的水肿型胰腺炎。表现有腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征及血尿淀粉的增高。
重型：相当于病理的出血、坏死型胰腺炎。除轻型表现加重外，出现高度腹胀、明显腹腔积液、血性或脓性腹水、出血征象、白细胞显著升高。且出现以下表现：①心率＞120次／分，心律失常，休克。②血钙＜2．1mmol／L，血糖＞l1．2mmol／L。③呼吸困难，呼吸频率＞30次／分，发绀，PaO2＜8．0Pa。④尿量＜40ml／h，血尿素氮、肌酐增高。③贫血和 DIC。
治疗原则
1．非手术疗法：适用于轻型胰腺炎或作为重症胰腺炎的辅助治疗。
(l)控制饮食和胃肠减压：轻者可进清淡半流食，限制蛋白，勿进脂肪。稍重者即应禁食或行胃肠减压。
(2)补液维持水、电解质及酸碱平衡，补充热量及营养。
(3)应用抗菌素：可选用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素。
(4)其他：止痛和抑制胰酶、减少外分泌药物。如抑肢酶10万U，静滴，每日2次。醋哩磺胺0．25～0．5g每日2～3次，减少胰腺外分泌。亦可用善得定(八肽生长抑素)、氟脲嘧啶等抑制胰腺外分泌。可合用杜冷丁与阿托品以缓解疼痛。
2．手术疗法：重型胰腺炎在一般支持疗法同时手术治疗。清除坏死组织，引流腹腔渗液，并处理并发疾病如胆道病变等。
3．防治并发症：尤其是休克的防治。补液、纠正酸中毒、抗感染及防治DIC等。（中华医学网）
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